Manejo perioperatorio de pacientes con sospecha o infección grave por coronavirus SARS-CoV-2 programados para implante de dispositivos electrónicos para el control de dolor crónico / Perioperative management of patients with suspected or severe infection with SARS-CoV-2 coronavirus programmed for the implementation of electronic devices for the control of chronic pain

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Influencia de las anomalías faringolaríngeas diagnosticadas mediante laringoscopia indirecta en la predicción de la dificultad de intubación / Influence of pharyngolaryngeal anomalies diagnosed through indirect laryngoscopy in the prediction of difficult intubation

Objetivo: Detectar anomalías faringolaríngeas no valoradas habitualmente en la evaluación de la vía aérea difícil mediante la realización en el preoperatorio de una laringoscopia indirecta con el laringoscopio rígido e investigar su influencia en la predicción de la dificultad de intubación traqueal (DIT). Métodos: Estudio observacional prospectivo en 300 pacientes consecutivos sometidos a intervenciones quirúrgicas programadas bajo anestesia general. Además de evaluar los predictores demográficos y clínicos comunes de la vía aérea difícil, les fue practicada en el preoperatorio una laringoscopia indirecta con el laringoscopio rígido para diagnosticar las anomalías faringolaríngeas. Después, bajo anestesia general y laringoscopia directa comprobamos en qué pacientes existía DIT. Se investigó la asociación de todas las variables anteriores con la DIT, se confeccionó un modelo de regresión logística con fines predictivos y su poder de discriminación se consiguió valorando el área bajo la curva ROC obtenida. Resultados: Se contabilizaron 46 anomalías: 31 alteraciones de la epiglotis (22 epiglotis abarquilladas, 9 epiglotis flácidas o hipertrofiadas), 6 amígdalas linguales hipertróficas, 3 tumores en la vía aérea superior y 6 alteraciones de la lengua. Se encontró DIT en 14 casos (4,66%). El modelo elaborado y sus coeficientes para confeccionarlo fueron: f(x) = 1,322 + (2,173 distancia tiromentoniana < 6,5 cm) + (1,813 epiglotis abarquillada) - (1,310* cm abertura boca). El poder global de discriminación era 0,83 (IC 95%: 0,70-0,95). Conclusiones: La laringoscopia indirecta permitió el diagnóstico de las anomalías faringolaríngeas, y de ellas la epiglotis abarquillada fue una de las variables incluidas en el modelo de regresión logística (AU)

Objective: To determine the pharyngolaryngeal anomalies not usually included in the evaluation of difficult airway, in order to investigate the influence of these anomalies in the prediction of difficult intubation. To do this, indirect laryngoscopy with a 70° rigid laryngoscope was performed on all patients during the preoperative period. Methods: This is an observational, prospective study on 300 consecutive patients who were scheduled for endotracheal intubation under general anesthesia. In addition to assessing the airway in the preoperative period by demographic and clinical predictors of difficult airway, rigid indirect laryngoscopy was performed to diagnose pharyngolaryngeal anomalies. Later, under general anesthesia and direct laryngoscopy it was checked to see if there was difficulty in intubating the larynx, and its association with all previous variables was investigated. A logistic regression model for prediction purposes was developed, and its power of discrimination was achieved by assessing the area under the curve. Results: During the examination by indirect laryngoscopy 46 anomalies were found, which were as follows: 31 abnormalities of the epiglottis (22 omega epiglottis, 9 flaccid or hypertrophic epiglottis); 6 findings of hypertrophic lingual tonsils, 3 cases of upper airway tumors, and 6 patients with tongue disorders. Intubation difficulty was found in 14 cases (4.66%). The regression model found, and its coefficients to develop it were: f(x) = 1.322 + (2.173 thyromental distance < 6.5 cm) + (1.813 omega epiglottis) - (1.310*cm opening mouth). Global power of discrimination was 0.83, with a 95% confidence interval from 0.709 to 0.952). Conclusion: Indirect laryngoscopy allowed pharyngolaryngeal anomalies to be diagnosed, including omega epiglottis, which was one of the variables included in the logistic regression model (AU)

El hallazgo de glucosa en el fluido obtenido por el catéter epidural después de su inserción durante la anestesia combinada intradural-epidural realizada con bupivacaína hiperbara es un suceso habitual / The finding of glucose in the fluid obtained by epidural catheter after its insertion during combined intradural-epidural anaesthesia with hyperbaric bupivacaine is a usual occurrence

Objetivos. Evaluar si la aparición de glucosa en el fluido obtenido espontáneamente del catéter epidural tras su inserción, durante la anestesia combinada intradural-epidural realizada con bupivacaína hiperbara, es un suceso habitual. Pacientes y métodos. Estudio observacional prospectivo en 34 pacientes con anestesia combinada intradural-epidural a los que después de localizar el espacio epidural con solución salina, insertar la aguja espinal e inyectar bupivacaína hiperbara, se les introdujo un catéter epidural. Tras observar si goteaba espontáneamente algún fluido por él, se determinó si este contenía glucosa. Retirada la aguja epidural y lavada su luz con solución salina, se comprobó si en el lavado existía glucosa. Las muestras se analizaron con un glucómetro. Cuando desapareció el bloqueo motor se administró una dosis de anestésico local por el catéter epidural. Se valoró la asociación de los parámetros demográficos con el goteo espontáneo por el catéter epidural. Resultados. En 22 pacientes se produjo goteo espontáneo por el catéter epidural tras su inserción. Todas las muestras obtenidas contenían glucosa. En 9 de 34 muestras del lavado de aguja epidural existía glucosa. Ningún paciente sufrió bloqueo sensitivomotor excesivo. Se encontró asociación estadísticamente significativa (p<0,05) de la edad con el goteo espontáneo por el catéter (a más edad, más goteo). Conclusión. El hallazgo de glucosa en el fluido obtenido por el catéter epidural es un suceso frecuente y sin significación clínica. Proponemos que pudo deberse a fuga de líquido cefalorraquídeo por el agujero de punción dural durante o después de la administración de la bupivacaína hiperbara y al derrame de esta en el espacio epidural(AU)

Objectives. To determine whether the appearance of glucose in the fluid spontaneously obtained by the epidural catheter after its insertion during combined intradural-epidural anaesthesia with hyperbaric bupivacaine is a usual occurrence. Patients and methods. A prospective, observational study was conducted on 34 patients with combined intradural-epidural anaesthesia in whom an epidural catheter was introduced, after locating the epidural space with a saline solution, inserting a spinal needle and injecting hyperbaric bupivacaine. After observing whether any fluid was spontaneously dripping from it, it was determined if this contained glucose. Withdrawal of the needle and washing its lumen with saline solution, it was checked whether there was glucose in washout. The samples were analysed using a glucose meter. When the motor block disappeared a dose of local anaesthetic was administered through the epidural catheter. The relationship of the demographic parameters with the spontaneous dripping of the epidural catheter was evaluated. Results. Spontaneous dripping by the epidural catheter after its insertion was observed in 22 patients. All the samples obtained contained glucose. There was glucose in 9 out of 34 epidural needle wash samples. None of the patients suffered from excessive motor-sensory block. There was a statistically significant relationship between patient age (P<.05) and spontaneous dripping by the catheter (the higher the age, more dripping). Conclusion. The finding of glucose in the fluid obtained by the epidural catheter is a frequent occurrence and is of no clinical significance. We propose that it could be due to a leak of cerebrospinal fluid by the dural puncture needle during or after the administering of the hyperbaric bupivacaine and the spillage of this into the epidural space(AU)

Tratamiento de la vía aérea en un caso de enfermedad de Madelung o lipomatosis cervical / Airway treatment management in a case of Madelung disease or cervical lipomatosis

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